Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

Ежегодно во всем мире регистрируется более 12 млн случаев рака, из которых 1 млн - заболевания женской половой сферы. Каждый год в России свой диагноз услышат более 45 тысяч женщин, и каждая двадцатая из них столкнется с раком шейки матки. Используя правильные анализы, можно выявить опухоль на ранней стадии, что повышает шансы на успешное лечение. В этой статье мы расскажем о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где их можно провести.

Рассмотрим, как проводится гистологический анализ тканей шейки матки, чтобы понять, в каком именно участке органа берут биопсию. Сущность любого гистологического обследования заключается в получении небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на то, что выбранный для обследования участок достаточно короткий, около 3-4 сантиметров, в нем можно выделить две части: влагалищную и канал. Они выстилаются различающимися по характеру тканями. Влагалищную часть покрывает плоский эпителий, канал шейки же выстлан цилиндрическим эпителием. Места «стыка» плоского и цилиндрического эпителия могут быть источником воспалительных процессов и зон перерождения одного эпителия в другой. При осмотре шейки матки врач может заметить изменения, а для их диагностики проводит биопсию участка.

Гистологический анализ тканей шейки матки может быть предписан в случае:

• выявления патологических изменений при осмотре;
• положительного теста на ВПЧ - инфекцию, которая относится к группе онкогенных вирусов;
• изменений в цитограмме - осмотра клеток после цитологического исследования соскобов;
• кератоза (невоспалительного заболевания кожи);
• необходимости уточнить диагноз при неопределенной клинической картине заболевания.

Во время беременности или менструации биопсию тканей не проводят. Более того, для успешной процедуры необходимо отсутствие инфекционных заболеваний половой сферы и нормальная свертываемость крови.

Не требуется особая подготовка перед процедурой - гинеколог делает ее во время осмотра пациентки на кресле. Однако, если женщина знает, что ей предстоит биопсия, то не рекомендуется использовать вагинальные свечи и другие препараты. В ходе забора тканей врач окрашивает слизистую шейки матки йодом. Плоские клетки в результате выглядят более светлыми, цилиндрические - более темными. На границе темных и светлых участков врач берет фрагменты тканей с помощью специальных щипцов или шприца.

Полученный материал подвергается специальной обработке: его сушат, пропитывают препаратами для затвердения, изготавливают срезы. В связи с этим результаты гистологии пациентка может получить в течение десяти дней. В заключении делается оценка состояния эпителия и описываются изменения.

Основной метод выявления патологий шейки матки на сегодняшний день - цитологическое исследование мазков. Метод был сформулирован более 50 лет назад ученым-цитологом из Греции, Георгиосом Папаниколау, и назван в его честь - мазок Папаниколау, PAP-тест или ПАП-тест. Врач берет мазок с шейки и изучает состояние клеток, выявляя среди них патологически измененные. В Европе и Северной Америке, где проводится скрининговое обследование женщин, данное диагностическое исследование помогло добиться уменьшения смертности от рака шейки матки. В России оно также входит в программы диспансеризации.

Для получения мазка необходимо применить шпатель или специальную цитощетку (эршик). Клетки берутся со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. Так как расположение рака шейки матки находится чаще всего между плоским эпителием шейки и цилиндрическим эпителием цервикального канала, материал обязательно берется из этой зоны.

Перед проведением анализа необходимо не иметь половой активности и не использовать лубриканты за 48 часов. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции и после обследования влагалища.

Необходимо отметить, что ПАП-анализ имеет свой недостаток - зависимость от правильного получения биоматериала. Некоторые исследователи утверждают, что частота ложноположительных результатов составляет до 55%. В конце 1990-х годов была разработана усовершенствованная методика получения мазков - жидкостная цитология. Полученный материал помещается в жидкую среду, а затем из клеточной суспензии делают высококачественные мазки. Для подготовки к анализу требуется от 3 до 5 дней, но клеточная среда сохраняется в течение 10 дней, благодаря чему результаты анализа можно получить в течение этого периода.

Для описания результатов цитологии шейки матки используется классификация Папаниколау:

• 1-й класс - норма;
• 2-й класс - имеются клетки плоского эпителия с небольшими изменениями морфологии;
• 3-й класс - в мазке видны клетки с более выраженными изменениями строения («дискариоз»);
• 4-й класс - можно подозревать онкологическое заболевание, так как в мазке есть атипичные клетки;
• 5-й класс - анализ положительный в плане рака.

Появилось много новых сведений о роли вируса папилломы человека в развитии онкологических заболеваний. Поэтому сегодня для оценки цитологических мазков используют систему Бетесда, разработанную в клинике Бетесда (США). Получая результаты анализа, сделанного по этой системе, пациент может увидеть обозначения: NILM - нормальное состояние эпителия, ASCUS - атипичная клеточная активность незнаменательной природы, ASC-H - тоже, но высокий риск внутриэпителиальных изменений, LSIL - незначительное изменение в толще эпителия, HSIL - значительное изменение толщи эпителия, AGC - атипичные клетки железистого эпителия, предположительно неоплазия или неоплазия.

В анализе также отмечается наличие микроорганизмов и грибков.

Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.

Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы

Микробиологическое исследование может выявить микроорганизмы, которые являются вызывающими различные патологии. В гинекологии, возбудителями могут быть как представители нормальной флоры, так и патогенные микроорганизмы. Беременные и пациентки, у которых есть жалобы на зуд, покраснение или необычные выделения, обычно направляют на обследование, которое может быть выполнено с использованием микробиологического метода.

Также для женщин, проходящих длительное лечение антибиотиками или принимающих противозачаточные препараты, необходимо проведения микробиологических анализов.

Для подготовки к обследованию необходимо воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно, материал с шейки матки собирают щеточкой, которую сразу помещают в пробирку со специальной средой. Мазки обычно берут из влагалища, с шейки матки и из уретры. На бланке с результатами, эти мазки можно различить по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра). Если врач одновременно берет пробу отделяемого цервикального канала, то использует для этого ватный тампон. В зависимости от вида исследования, проба может проходить предварительную обработку, но в некоторых случаях (например, при иммунофлюоресцентном исследовании) она не требуется.

Микробиологический анализ мазков V, C и U может отобразить условно-патогенную и патогенную флору. Гарднерелла, грибы рода Candida, актиномицеты, лептотрикс, кишечная палочка, энтерококк, стафилококки, стрептококки, микоплазмы и уреаплазмы, могут быть представителями первых микроорганизмов. Патогенами, с другой стороны, являются гонококки или нейссерии, трихомонады, амебы. Степень их присутствия в анализе обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. При отсутствии микроорганизмов в мазке, на бланке будет обозначение abs. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими, например, если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

В мазке обычно отображается количество лейкоцитов, которое может индицировать наличие или отсутствие воспаления в шейке матки: норма составляет от 0 до 30 в поле зрения. Микрофлора в мазке, с другой стороны, не должна присутствовать. Для отделяемого влагалища, нормой являются следующие показатели: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору, слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Показателем степени чистоты в отделяемом влагалища, является степень чистоты. Их обычно четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени.

Иммунологические исследования

Шейка матки занимает особое анатомическое положение и играет ключевую роль в защите полости матки от различных вирусов и микробов. Поэтому иммунные клетки, населяющие шейку матки, обладают высокой активностью. Цервикальную слизь обследуют на наличие иммуноглобулинов для определения возможных воспалительных процессов и нарушений.

В шейке матки нормально содержатся иммуноглобулины (Ig) А и G, а также в некотором количестве М. Однако, в зависимости от фазы менструального цикла, их количество может варьироваться. Если общее количество Ig значительно превышает норму, это может указывать на наличие инфекции. В случае хронической патологии производство иммуноглобулинов может снижаться, поскольку эпителиальные клетки, страдающие от данного заболевания, перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из важнейших задач анализа шейки матки является выявление вируса папилломы человека (ВПЧ), который может привести к раку. Как подтверждают исследования, проведенные в Европе, на сегодняшний день наиболее эффективным способом диагностики рака является скрининг на основе ДНК. Согласно статистике, такой метод способен на 60-70% лучше обезопасить от данного заболевания, чем привычное цитологическое обследование.

Где можно пройти обследование для выявления рака шейки матки?

Получение достоверных результатов в ходе обследования шейки матки напрямую зависит от того, насколько правильно собраны биологические образцы. Например, наличие инфекционных заболеваний и время, когда взят мазок на цитологию, могут повлиять на результаты и сделать обследование непоказательным. Поэтому рекомендуется проходить анализы только в специализированных лабораториях, где сами заботятся о сборе биологического материала.

Кроме того, не менее важна подготовка полученных тканей и биологического материала для анализа. Хотя многие пациенты стремятся получить быстрые результаты, заказывая экспресс-тесты, проведение таких тестов в случае с обследованием шейки матки не всегда оправдано. Врачам требуется время, чтобы правильно обработать ткани.

Также стоит учитывать возможности лаборатории, где производятся анализы, для специфического обследования на вирус папилломы человека - ВПЧ, который часто является причиной рака шейки матки. Лаборатория должна располагать возможностью выполнить, например, Digene HPV тест, который определяет наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки помогают женщинам избежать развития серьезных заболеваний, представляющих опасность для жизни. Современная медицина имеет разные возможности для выявления ВПЧ и предлагает прививки от этого вируса. Важно позаботиться о здоровье, когда патология еще не начала проявляться.

Фото: freepik.com