Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
Метод Мооса, также известный как микрографическая хирургия, позволяет удалить злокачественное новообразование кожи, максимизируя сохранение здоровой ткани и минимизируя повреждение кожи. Это достигается путем иссечения опухоли с отступом в 4-6 мм от краев поражения. Этот метод дает более высокую вероятность того, что все измененные клетки будут удалены.
Однако, когда новообразования расположены на лице или шее, значительный отступ может создать видимый дефект внешности. Сам врач остается перед риском ради эстетического результата или соблюдения необходимого отступа, что может привести к созданию выраженного дефекта. Кроме того, даже при соблюдении всех правил, нет гарантии, что за краями удаленного новообразования не останутся злокачественные клетки.
Метод Мооса является эффективным способом удаления раковых образований кожи, сохраняя при этом эстетический результат. Он особенно эффективен в зонах с высоким риском рецидива опухоли, таких как нос, века, брови, губы, подбородок и уши.
Стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, его размеров, квалификации врача и других факторов. Бесплатная первичная консультация с врачом позволит задать интересующие вопросы. Скидки и акции проводимые клиниками могут также стать хорошим способом сэкономить.
Представьте себе, что у вас на коже обнаружили опухоль и вы хотели бы убрать ее эффективно и безопасно. И здесь на помощь приходит хирургия Мооса (Mohs).
В европейских странах микрографическая операция по системе Мооса широко используется как золотой стандарт помощи в лечении немеланомных раков кожи, особенно тех, что расположены на лице и шее.
Такие операции должны производиться только врачами-дерматоонкологами, которые прошли специальное обучение. В ходе операции хирург-дерматоонколог выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога.
На первом этапе удаление новообразования осуществляется с отступом всего 1 мм. Швы не накладывают, а вместо этого используется временная повязка. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию, что является самой важной частью операции.
В традиционном методе удаления опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции. Таким образом, можно исследовать только менее 1% краев резекции. Микрографическая операция по методу Мооса использует другой подход: удаленный материал разделяется на несколько частей, которые размечаются специальными красителями. Также ставится метка на коже пациента, чтобы можно было точно понять расположение резецированного участка. Удаленные ткани замораживают и нарезают на микроскопически тонкие параллельные слои. Затем срезы окрашиваются и изучаются врачом под микроскопом. Этот метод позволяет исследовать почти 100% удаленной опухоли.
Если хирург обнаруживает злокачественные клетки на краях удаленной ткани, то удаляется еще 1 мм кожи на этом участке, а затем ткань подвергается гистологическому исследованию. Процесс продолжается до тех пор, пока хирург не достигнет "чистого" края. Затем специалист оценивает размер дефекта и либо накладывает швы, либо выполняет пластику для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Хирург Фредерик Эдвард Моос придумал основу этой техники еще в 30-х годах прошлого века и она называлась химиохирургией. Однако сейчас операция выполняется менее сложно и занимает меньше времени. Микрографическая хирургия по Моосу обычно проводится под местной анестезией, без использования хлорида цинка, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Операция по Моосу (микрографическая хирургия по Mohs) – это метод удаления злокачественных опухолей кожи, который используется во многих странах мира. Рекомендуется проводить эту операцию в следующих случаях:
- когда опухоль расположена на лице, шее, в области ушных раковин и волосистой части головы, на пальцах и гениталиях;
- при базальноклеточном раке кожи, склеродермоподобной форме, инфильтративной форме;
- когда нечеткие границы опухоли.
Чтобы выполнять микрографическую операцию по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение и обладать необходимым лабораторным оборудованием. Пациенту не нужно проводить специальную подготовку к операции, обычно он проходит стандартное обследование, включая клинический и биохимический анализы крови, флюорографию, а также исследование на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты, а также консультации узких специалистов, если это необходимо.
Операцию по Моосу, как правило, проводят в условиях стационара кратковременного пребывания, хотя некоторые клиники проводят ее амбулаторно. Часто используется местная анестезия, которая не требует долгого восстановления после вмешательства. Однако, и пожилым пациентам с серьезными хроническими заболеваниями могут рекомендовать госпитализацию на два–три дня.
Операция обычно состоит из следующих этапов: зона вмешательства очищается и дезинфицируется, на кожу пациента наносится разметка, в область резекции инъецируется местный анестетик, удаляются видимая часть новообразования и примерно 1 мм неизмененной кожи в границах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, и пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, и все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. При обнаружении раковых клеток на краях удаленных тканей, повторяют резекцию, но только выявленных участков. Снова готовят препараты и исследуют их под микроскопом. Предыдущие два этапа могут повторятся до получения «чистых» краев. Затем ушивают рану или выполняют пластику для ее закрытия.
Операция обычно длится три–четыре часа, однако, точное время невозможно предсказать заранее, так как объем резекцируемой ткани зависит от того, насколько распространились злокачественные клетки. Поэтому невозможно заранее определить размер дефекта, который останется после операции. Иногда он значительно превышает видимые границы опухоли.
Если дефект небольшой (до 1 см в диаметре) и неглубокий, то его можно оставить заживать самостоятельно с образованием рубца (вторичным натяжением). Если же дефект до 2 см в диаметре, то обычно его ушивают. Более крупные дефекты подвергают пластике местными тканями или донорским лоскутом, взятым с других участков тела.
Эффективность микрографической хирургии по Mohs заключается в том, что она позволяет максимально сократить объем резецируемой ткани, сохраняя при этом функциональность и эстетику послеоперационной зоны. Вероятность рецидива снижается. Однако, пока метод не слишком распространен в России, потому что для его проведения требуется особая подготовка врачей и наличие специального оборудования.
Как и где пройти процедуру иссечения опухолей кожи лица методом Мооса?
Метод иссечения опухолей кожи лица по Моосу является приоритетным методом лечения и признан всеми зарубежными и отечественными дерматоонкологами. Этот метод обеспечивает максимальную радикальность удаления новообразования и одновременно позволяет сохранить здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, в России этот метод применяется довольно редко, так как на это есть несколько причин.
Один из основных факторов – это необходимость параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной. Второй фактор связан с тем, что разрыв процедуры на несколько этапов (иссечение – гистооценка – досечение либо ушивание раны) требует больших временных затрат операционной бригады.
Однако клиника «Градиент» старается сделать этот метод доступным для широкого круга пациентов, поддерживая доступные цены и высокие стандарты лечения. Для этого специалисты клиники проходят обучение в известных клиниках, а материально-техническая база оборудована только ведущими производителями из Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии № ЛО-77-01-018032 от 14 мая 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы. Услуга «Иссечение поражения кожи» (A16.01.005) предоставляется согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н. Если вы решили использовать этот метод лечения, рекомендуем проконсультироваться с сертифицированным Mohs-хирургом в клинике «Градиент».
Фото: freepik.com