Недержание мочи у мужчин. Каких видов бывает это заболевание и как его лечат?

Недержание мочи является серьезной проблемой, которая сильно ограничивает возможности мужчины и ведет к социальной дезадаптации. Это заболевание вызывает психоэмоциональные стрессы и часто приводит к вынужденной изоляции от общества. Кроме того, недержание мочи довольно трудно лечится и существенно снижает качество жизни. Для того, чтобы понять, как можно справиться с этой проблемой, следует рассмотреть формы и проявления недержания мочи у мужчин, а также методы диагностики и лечения, и соблюдение гигиены.

Одной из основных проблем в лечении неконтролируемого выделения мочи у мужчин является позднее обращение к урологу. Согласно статистике, лишь 30% страдающих этим заболеванием ищут медицинскую помощь, и этому может способствовать чувство ложного стыда. Однако некоторые виды недержания мочи лечатся довольно успешно, если начать лечение своевременно и не заниматься самолечением.

Основными проявлениями неконтролируемого выделения мочи у мужчин являются:

• Энурез, или недержание во время сна, которое в основном встречается у детей и подростков. У взрослых мужчин это состояние встречается менее чем у одного процента страдающих от этого заболевания.
• Инконтиненция — на самом деле это недержание в переводе с латинского языка, которое имеет несколько разновидностей в зависимости от причины возникновения.
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это случай, когда происходит неконтролируемое выделение нескольких капель мочи. Оно обусловлено мужской физиологией, главным образом в более длинном мочеиспускательном канале, нежели у женщин.

Диагностика и лечение недержания мочи у мужчин всегда представляют собой комплексную задачу, которая включает множество медицинских исследований и посещений специалиста различных областей медицины. Это необходимо для успеха в борьбе с этим заболеванием и выбора оптимальной тактики лечения. Во время лечения также очень важно поддерживать гигиену на должном уровне. Для этого используются специальные мужские урологические вкладыши, прокладки, трусы или подгузники в зависимости от степени недержания и потребностей в комфорте.

Причины возникновения недержания мочи у мужчин могут быть разнообразны и включать в себя следующие группы:

1. Поражения центральной нервной системы (ЦНС), которые могут быть вызваны заболеваниями (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, нарушения кровообращения в мозге) или травматическими повреждениями головного или спинного мозга. Хроническая интоксикация (например, диабетическая, алкогольная или наркотическая) также может стать причиной недержания мочи.
2. Постоперационное недержание мочи может возникнуть в результате хирургических вмешательств на органах малого таза, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале или предстательной железе, особенно при неудачных операциях.
3. Возрастные нарушения местного кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции физиологических функций могут привести к недержанию мочи.
4. Дисфункции мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников нейрогенного происхождения также могут вызывать эту проблему.
5. Опухоли органов мочевой системы и малого таза, в том числе рак и доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГПЖ) могут являться причиной недержания мочи.
6. Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, такие как простатит, цистит или уретрит, также могут вызывать недержание мочи.
7. Опущение (птоз) или смещение внутренних органов брюшной полости и малого таза, оказывающих давление на мочевой пузырь и простату. Это может происходить при ослаблении мускулатуры и соединительных тканей, чрезмерных физических нагрузках, малоподвижном образе жизни или хроническом запоре.
8. Мочекаменная и почечнокаменная болезни также могут быть причиной недержания мочи.
9. Наружная дистанционная лучевая терапия при лечении рака простаты.
10. Хронические стрессы или психические заболевания могут вызвать недержание мочи.
11. Побочные эффекты при лекарственной терапии могут вызывать недержание мочи. Например, препараты, влияющие на мышечный тонус, такие как антидепрессанты, транквилизаторы, диуретики, антигистаминные и противозастойные препараты, могут способствовать этой проблеме.
12. Аномалии развития органов мочеполовой системы (врожденные пороки) и генетические причины также могут быть причиной недержания мочи у мужчин.

Лечение недержания мочи у мужчин

Мужчины также, как и женщины, страдают от недержания мочи. Для лечения этого заболевания существуют консервативные и оперативные методы. Конечный выбор зависит от формы и тяжести недержания, а также от эффективности ранее примененных методов лечения, а также наличия показаний и отсутствия противопоказаний к определенным методам.

Лечение недержания мочи у мужчин может проводиться с использованием консервативных методов, включающих лекарственную терапию, физиотерапию и тренировку мышц тазового дна с использованием методики биологической обратной связи и программируемого ритма мочеиспускания.

В некоторых исследованиях была изучена связь между потреблением жидкости, некоторыми веществами и массой тела и недержанием мочи у мужчин. Однако, индекс и вес тела не оказывают существенного влияния на функцию нижних мочевыводящих путей, а уменьшение потребления кофеино- и спиртосодержащих напитков не ведет к уменьшению выраженности симптомов инконтиненции.

Важным фактором, оказывающим влияние на недержание мочи, является курение табака. Курильщики имеют более выраженную симптоматику недержания мочи, по сравнению с прекратившими курение табака и некурящими мужчинами.

Несмотря на то, что лечение недержания мочи у мужчин с использованием консервативных методов затруднительно, они все же эффективны и в особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. В современной оперативной медицине имеются различные методы лечения недержания мочи.

Недержание мочи у мужчин может быть эффективно лечено хирургическими методами. Один из наиболее эффективных методов – имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Это решение помогает в более чем 75% случаев для мужчин после радикальной простатэктомии и в 2/3 случаев для пациентов, перенесших операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Имплантация артифициального сфинктера проводится пациентам с недостаточностью внутреннего сфинктера мочевого пузыря при нормальной его функции, а также при недержании мочи из-за травмы таза. Однако, необходимо учитывать возможные осложнения, такие как эрозии, перипротезные инфекции, повреждение компонентов протеза. Кроме того, искусственный сфинктер мочевого пузыря не рекомендуется при инконтиненции мочи у мужчин вследствие неконтролируемого сокращения мочевого пузыря, поскольку он сохраняет мочеиспускательный канал закрытым.

Периуретральная инъекционная терапия коллагеном является успешной в половине случаев у пациентов с хирургическими вмешательствами по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей простаты, однако данный способ лечения не всегда надежен, поскольку эффект из-за миграции и рассасывания коллагена может быть временным.

Имплантация мужской петли (синоним – слинговые операции) – это метод лечения, при котором создается поддержка для уретры, обернув ее сеткой из синтетического волокна и крепляя другой конец сетки к костям таза. Петля обеспечивает непрерывное сдавление бульбозного отдела уретры, блокируя утечку мочи. Для установки петли может использоваться промежностный или позадилонный доступ. Положительный эффект достигается в большинстве случаев, в диапазоне от 75% до 90%.

Важно отметить, что существует не менее двухсот различных вариантов имплантатов и методов их установки. При обращении к высококвалифицированному хирургу-урологу всегда можно выбрать оптимальный вариант имплантации для конкретной клинической картины.

Мужское недержание мочи, хотя часто считается связанным со старением, на самом деле не связано с возрастом. Это неконтролируемое выделение мочи, при котором помогают простые физические упражнения, которые следует выполнять регулярно. Однако иногда необходимо бороться с первоначальной причиной этой проблемы. Независимо от причин, больные инконтиненцией должны научиться вести полноценную жизнь. Для достижения этой цели мужчины должны обратиться к урологическим средствам гигиены и придерживаться следующих рекомендаций.

Основными урологическими средствами гигиены для мужчин при недержании мочи являются:

• Урологические вкладыши или прокладки анатомической формы, которые подходят для капельного, легкого и среднего недержания.
• Эластичные прилегающие сетчатые штанишки, которые надежно фиксируют вкладыши или прокладки.
• Одноразовые впитывающие трусы при средней и тяжелой степени недержания.
• Подгузники для взрослых при тяжелой и очень тяжелой инконтиненции.

Индивидуальные абсорбирующие урологические средства гигиены содержат суперабсорбент, который способен связывать жидкость в пропорции 1:50. Они также содержат распушенную целлюлозу, полиэтиленовую и полипропиленовую пленки. Материалы могут быть различными, но должны соответствовать следующим требованиям:

• Качественное впитывание и удержание мочи.
• Защита от запахов и протекания.
• Незаметность и комфорт.
• Предотвращение повреждения кожи и поддержание оптимального уровня кислотно-щелочного баланса кожного покрова (рН 5,5).
• Антибактериальная защита.

Для мужчин, страдающих недержанием мочи, есть несколько полезных рекомендаций:

1. Соблюдайте норму потребления жидкости (2 литра в день), не считаясь с проблемой недержания мочи. Повышенная концентрация мочи может негативно повлиять на состояние кожи и слизистых оболочек. Кроме того, количество потребляемой жидкости никак не связано с недержанием мочи.
2. Соблюдайте привычный режим опорожнения мочевого пузыря и используйте таймер, если необходимо. Старайтесь посещать туалет не реже чем раз в два часа.
3. Постоянно тренируйте мышцы сфинктера мочевого пузыря по методу Кегеля.
4. Меняйте влажное белье на сухое как можно чаще.
5. Если уровень недержания мочи достигает тяжелой или очень тяжелой степени, рассмотрите возможность использования специальных систем мочеприемников. Они включают наконечник на половой член (аналог презерватива), отводные трубки, резервуар для мочи и фиксируются на бедре или голени. Помните, что вы должны следить за уровнем мочи в мочеприемнике, мойте его как можно чаще и проводите дезинфекцию.
6. Дважды в день заботьтесь о гигиене паховой области. Тщательно вытирайте кожу и используйте специальные кремы или масла для защиты кожного покрова, а также присыпку для предотвращения раздражения.

Как установлено, недержание у мужчин классифицируется в зависимости от причины возникновения проблемы с мочеиспусканием. Существует шесть основных видов неконтролируемого выделения урины, которые рассмотрим далее вкратце.

Стрессовая инконтиненция мочи (Stress Incontinence) является распространенным заболеванием как у женщин, так и у мужчин, но, несмотря на это, она чаще возникает у женщин. При этом, недержание мочи проявляется при резком повышении брюшного давления во время кашля, чихания, смеха, подъема тяжестей, вставания из положения «сидя» или «лежа», а также при потере равновесия во время ходьбы или других провоцирующих ситуаций. В отличие от других видов недержания мочи, при стрессовой инконтиненции позывов к мочеиспусканию не возникает сразу перед неконтролируемым выделением урины, а степень недержания может быть капельной или легкой.

В соответствии с результатами эпидемиологических исследований, которые проводились в разных странах мира, частота встречаемости стрессового недержания мочи составляет около 50% от общего числа всех видов инконтиненции (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Императивное недержание мочи (Urge Incontinence) характеризуется внезапными, сильными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Люди, страдающие от этого заболевания, испытывают большие трудности и не могут отложить поход в туалет на более позднее время. Даже небольшое наполнение мочевого пузыря может вызвать его спазм и, в результате, потерю урины.

При этом ограниченное потребление жидкости не дает положительного эффекта, а звук льющейся воды и прикосновение к струе могут увеличить риск возникновения позывов. При ургентной инконтиненции человеку необходимо посещать туалет не более чем через 2 часа, как днем, так и ночью.

В такой ситуации многие не успевают своевременно опорожнить мочевой пузырь и теряют урину по дороге. Изредка случается ситуация, когда позывы к мочеиспусканию не сопровождаются выделением мочи.

Причиной ургентной инконтиненции является гиперактивность мочевого пузыря, которая может быть вызвана как причинами нейрогенного характера, так и инфекциями мочеполовой системы, и опухолями. При этом возраст является дополнительным фактором риска, особенно у мужчин. Данные эпидемиологических исследований, проведенных в разных странах мира, показали, что императивная (ургентная) инконтиненция занимает второе место по частоте среди прочих видов недержания мочи у мужчин (14%). (V. A. Mikassian, H. P. Dralzetal., 2003).

Комбинированное недержание мочи является одним из наиболее распространенных видов инконтиненции у мужчин, характеризующимся комбинацией двух или более видов инконтиненции, таких как стрессовая и ургентная недержание мочи. Симптомы данной формы мочевой недержания могут проявляться в разной степени.

Согласно последним эпидемиологическим исследованиям, приблизительно 32% случаев недержания мочи у мужчин именно комбинированные. Стрессовое и ургентное недержание мочи встречаются в комбинации довольно часто, что значительно увеличивает долю смешанного недержания мочи среди других видов неконтролируемого выделения урины.

В соответствии со статистическими данными, первые три вида недержания мочи наиболее часто встречаются у мужчин, при этом 5% проявлений составляют другие виды мочевой недержания.

Недержание мочи после операции (Post-treatment Incontinence)

Послеоперационное недержание мочи у мужчин вызвано хирургическим воздействием на предстательную железу и мочеиспускательный канал. Ниже приводятся несколько видов операций, которые могут стать причиной недержания мочи:

• радикальная простатэктомия (удаление простаты при онкологии);
• чрезпузырная или позадилонная аденомэктомия (удаление доброкачественной опухоли простаты);
• трансуретральная резекция (усечение, удаление) простаты (ТУР простаты при раке, доброкачественных новообразованиях, хронических воспалительных процессах);
• операции при стриктурной болезни уретры;
• операции при травматических повреждениях мочеиспускательного канала;
• другие операции и манипуляции на мочеиспускательном канале.

Послеоперационное недержание мочи можно отнести к виду стрессовой (при напряжении) инконтиненции у мужчин. Обычно эта форма недержания мочи длится год-полтора и пройдет самостоятельно, но требует консервативного лечения в случае легкой формы неконтролируемого выделения урины и хирургического лечения в случае тяжелой формы, которая не поддается лечению медикаментами, аппаратными средствами или упражнениями ЛФК. Сегодня существует множество методов лечения, которые варьируются от периуретрального введения объемных веществ и специальных устройств (малоинвазивный метод) до выполнения слинговой операции и установки искусственного сфинктера мочеиспускательного канала.

Каждый из вышеупомянутых методов лечения имеет свои показания и противопоказания, поэтому очень важно пройти тщательное обследование и проконсультироваться у нескольких специалистов.

Одним из видов недержания мочи у мужчин может быть недержание от переполнения, который также известен как парадоксальная ишурия. Это состояние возникает из-за блокировки уретры из-за гипертрофии предстательной железы и различных видов опухолей, что сужает канал и препятствует нормальному выводу мочи. Моча выделяется часто, но в небольших объемах, а мочевой пузырь никогда не опорожняется полностью, что может привести к воспалительным заболеваниям. Данный тип недержания мочи может называться капельной инконтиненцией, однако следует учесть, что произвольное мочеиспускание некоторым пациентам может быть полностью отсутствующим.

Мужчины, страдающие от недержания мочи от переполнения, могут испытывать ощущение давления на мочевой пузырь и тяжести, а также могут наблюдать частые непроизвольные выделения мочи в малых объемах на протяжении всего дня. Возможно также невозможное полное опорожнение мочевого пузыря, при котором урина выделяется слабой и тонкой струйкой. Иногда объем задержавшейся урины может достигать 1 литра и приводить к резкой боли, так что тяжелые случаи требуют введения катетера в мочеиспускательный канал для вывода урины или даже оперативного вмешательства.

Транзиторное недержание мочи, или временное неконтролируемое мочеиспускание, может быть вызвано различными причинами. У мужчин, это может быть связано с инфекционными заболеваниями, нарушениями работы кишечника, интоксикациями, нежелательными эффектами от приема некоторых медикаментов, а также определенными заболеваниями, которые могут влиять на работу нервно-мышечной деятельности, ответственной за регуляцию функции опорожнения мочевого пузыря, и на эмоциональное состояние.

Самостоятельное излечение возможно при устранении фактора-провоцирующего недержание мочи.

Для определения формы и степени неконтролируемого выделения урины у мужчин, комплекс диагностических мероприятий включает:

1. Детальный сбор анамнеза: проводится опрос пациента и родственников о жизненных условиях и истории развития заболевания до его обнаружения.

2. Заполнение опросников/анкет: пациент самостоятельно заполняет опросники/анкеты, которые позволяют оценить влияние недержания мочи на качество жизни. К таким опросникам относятся ICIQ-SF, ICSmaleSF, UCLA PCI-incontinencesection, I-QOL, SEAPI-QMM.

3. Общий и урологический осмотр пациента.

4. Трёхсуточный дневник контролируемых и неконтролируемых выделений мочи: такой дневник позволяет определить объём суточного диуреза, соотношение дневных и ночных мочеиспусканий, количество теряемой урины и причины недержания.

5. Суточный pad-тест или тест с прокладками/вкладышами: этот тест используется для точного определения объёма потерь урины. Например, для стрессовой инконтиненции 3 и менее прокладок за 24 часа означают лёгкую степень недержания, 4-6 – среднюю, свыше 6 – тяжёлую.

6. Общеклинический анализ мочи и крови.

7. Ультразвуковое исследование (УЗИ).

8. Рентгенологические исследования: уретроцистография для выявления стриктур и цистография для объективной регистрации неконтролируемого выделения урины в проксимальный мочеиспускательный канал.

9. Эндоскопическое обследование: уретроцистоскопия для сбора сведений о слизистой мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, состоянии пузырно-уретрального соустья.

10. Уродинамическое исследование: установить вместительность и растяжимость мочевого пузыря, характеристики неконтролируемых сокращений детрузора в фазе накопления мочи, состояние замыкательного аппарата мочеиспускательного канала. Для синхронной фиксации данных детрузорного давления и скорости мочеиспускания используются различные методы, такие как урофлоуметрия, профилометрия, цистометрия, press-flow и сфинктерометрия.

Эти диагностические мероприятия позволяют определить причину недержания мочи у мужчин с высокой степенью достоверности. Такой подход даёт возможность выбрать оптимальную стратегию и тактику лечения.

Фото: freepik.com