Учет психиатра — почему не надо бояться? Ответы на вопросы

Эпоха карательной медицины давно канула в лету, но психиатрический учёт продолжает пугать людей до сих пор. Один из самых популярны страхов на этот счет – это миф о том, что стоит только обратиться к психиатру, как вас поставят на учет, после чего будет невозможно устроиться на работу, получить права.

Мы подготовили ответ на самые частые вопросы населения. Наш консультант – заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУ РС (Я) «Якутский республиканский психоневрологический диспансер» Олег ПРИПУЗОВ.

— Олег Алексеевич, что означает постановка на учет? Для чего это нужно?

— Когда человек в первый раз обращается к психиатру или к психотерапевту, на него обязательно заводится амбулаторная карта либо карта стационарного больного. Далее врач консультирует пациента, при необходимости назначает лечение. Но, при этом, существует одно «Но» — врач не может самостоятельно поставить человека на так называемый учет, который профессиональным языком называется диспансерным наблюдением за пациентами с психическими расстройствами.

Решение о диспансерном наблюдении принимает комиссия психиатров по инициативе лечащего врача. Под диспансерное наблюдение ставят пациента, если заболевание хроническое и затяжное, с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. В этих случаях это может быть сделано в соответствии с законодательством и без согласия пациента или его законного представителя. В остальных случаях диспансерное наблюдение устанавливается в добровольном порядке. Однако, большинство пациентов, когда либо обратившихся к психиатру, не подлежат диспансерному наблюдению, и могут обращаться к психиатру по мере необходимости по своему желанию.

— В чем заключается диспансерное наблюдение?

— В наблюдении за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом — психиатром и оказания ему необходимой медицинской и социальной помощи.

Диспансерный прием врачом-психиатром включает: оценку состояния лица, сбор жалоб и анамнеза, осмотр, назначение и оценку лабораторных и инструментальных исследований; установление или уточнение диагноза  психического  расстройства;  оценку приверженности лечению и эффективности ранее назначенного лечения, необходимую коррекцию проводимого лечения; назначение по медицинским показаниям дополнительных профилактических мероприятий и психосоциальной реабилитации, в том числе направление лица в стационар или в дневной стационар;  разъяснение лицу или его родственникам и законным представителям как действовать при возникновении обострения, куда обращаться, как вызвать скорую помощь и т.д.

Есть определенная обязательная периодичность посещений, от 1 раза в месяц до 1 раза в год. Это зависит от частоты поступлений в стационар и тяжести заболевания. При необходимости коррекции лечения может возникнуть потребность приходить на прием и чаще.

— Для чего нужно диспансерное наблюдение?

— Для того, чтобы человек находился под постоянным наблюдением врача и при необходимости получал поддерживающую терапию. Это связано с тем, что часть психических заболеваний является хроническими, что требует постоянного лечения у врача.  

Другое дело – активное диспансерное наблюдение, которое назначается, когда человек с психическим заболеванием показывает признаки того, что он может представлять опасность для себя и окружающих, либо в какой-то период времени уже представлял опасность – совершал тяжелые правонарушения, был агрессивен по отношению к родным, ранее совершал преступления и проходил принудительное лечение по решению суда и пр. В этом случае человек также обязан посещать психиатра. Если же он по каким-то причинам не приходит к врачу, сообщение об этом в незамедлительные сроки отправляется в полицию, которая обязана разыскать пациента и содействовать его обращению в больничное учреждение.

Особое наблюдение необходимо для лиц с тяжелыми психическими заболеваниями, которые часто бывают не критичными к своему заболеванию, не могут самостоятельно оценить его и обратиться к врачу. Грубо говоря, они не понимают, что больны. Таких пациентов мы стараемся убеждать получать лечение в стационарных условиях, в случае, когда это невозможно, госпитализируем в недобровольном порядке и сразу обращаемся в суд с административным иском для получения решения о недобровольной госпитализации. Почему мы прибегаем к такой мере? Если людям с подобным течением болезни не оказать вовремя помощь, то их здоровью может быть нанесен существенный вред — они могут стать беспомощными, быть не в состоянии  удовлетворять свои основные жизненные потребности либо они могут стать опасными для себя и своих родных, создать для них невыносимые условия жизни.

Хочу подчеркнуть, что любые действия (освидетельствование, госпитализация) без согласия гражданина должны быть обоснованы и санкционированы судом.

— Как меняется жизнь человека, который стоит на учете в психоневрологическом диспансере?

— Почти не меняется, за исключением того, что он раз в месяц, три или даже раз в год посещает своего лечащего врача в нашем диспансере. Амбулаторная и стационарная помощь осуществляется бесплатно. Особо лечение у нас не бьет и по кошельку – льготным категориям (инвалидам, детям), а также при определенных заболеваниях лекарства предоставляются бесплатно. К тому же, иногда эти лекарства и вовсе не назначаются. При этом, в большинстве случаев человек продолжает работать, так же жить в семье. Ограничения при трудоустройстве могут быть только у лиц, имеющих инвалидность, и при определенных видах деятельности.

Как видите, социальное благополучие наших пациентов не нарушается. Стигму или, говоря простым языком, клеймо об их обреченности из-за бесперспективности лечения и невозможности адаптации в социуме придумали не мы, врачи, а наше общество, которое до сих пор не является терпимым к людям с психическими расстройствами и всячески нарушает их права, относясь с недоверием, требуя справки и т.п. Это крайне недопустимо!

— Какой закон охраняет права и гарантии людей с психическими заболеваниями? Как диспансерное наблюдение отразится на их правах?

— Закон РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», согласно которому факты наблюдения, лечения или наличия психиатрического диагноза не должны влиять на жизнь пациента, его право на образование, трудоустройство и пр. Люди с психическими заболеваниями имеют право работать в любой сфере, за исключением сравнительно небольшого перечня должностей, организаций и служб, где требуется отсутствие какого-либо психического расстройства. Это работа, связанная с вредными, опасными условиями труда, управлением транспортными средствами, ношением и использованием оружия и пр. Также есть ограничения при работе в учреждениях, где учатся или содержаться несовершеннолетние.

В остальных случаях при несоблюдении или нарушения трудовых и иных прав человек с психическим заболеванием может отстоять их в судебном порядке.

— Многие люди боятся обращаться в психоневрологический диспансер из-за боязни огласки. Как закон регламентирует безопасность информационных данных людей с психическими заболеваниями?

— В соответствии с вышеназванным законом, никто не имеет права получать информацию о наличии у человека психического расстройства либо о его факте обращения за психиатрической помощью, в том числе заблокирован доступ к историям болезней у врачей иных специальностей.

Диагноз нашего пациента мы можем сообщать лишь органам следствия и суда – при случаях, когда имеет место быть уголовное преследование, по запросу прокуратуры и в некоторых других случаях, предусмотренным законодательством. 

— Сколько человек состоит на учете в Якутском психоневрологическом диспансере?

-Под диспансерным наблюдением по РС (Я) на сегодняшний день состоит 10.391 человек, среди которых на активном диспансерном наблюдении – 802 человека (7,7 %).

В 2022 году поставлены под диспансерное наблюдение 740 чел. При этом, всего психиатры провели 253.941 приема. Это показывает, что под диспансерное наблюдение ставят совсем небольшой процент обратившихся – людей, у которых действительно очень серьезные расстройства.

— Что бы Вы хотели сказать напоследок? Что наболело?

— Следует помнить, лечение в психоневрологических диспансерах проходят не только люди с тяжелыми психическими заболеваниями, но и люди с пограничными расстройствами психики – с тревожными расстройствами, депрессией, страхами, фобиями, нарушениями сна и пр. Ничего постыдного в обращении в наш диспансер нет. К тому же, по данным ВОЗ 25 % всех жителей Земли в какой-либо период своей жизни страдают каким-либо психическим расстройством. Кто-то сталкивается с ним в раннем детстве, кто-то заболевает в старости деменцией и пр. Так вот, исходя из этой статистики, следует вывод – никто из нас, вне зависимости от статуса, возраста и других категорий, не застрахован от психического заболевания. Задача психиатрических служб помочь человеку получить медикаментозную, психотерапевтическую и медико-психологическую помощь и вернуться в привычную ему обстановку, адаптироваться к ней и жить полной жизнью. Желаю всем хорошего психического здоровья.

— Спасибо за беседу!